Discalculia

"La esencia de las matemáticas no es hacer las cosas simples complicadas, sino hacer las cosas complicadas simples" 

S. Gudder.

Discalculia

Trastorno del aprendizaje de las matemáticas que se caracteriza por (Narvarte, 2001, p, 59):

• “Dificultad en el grafismo de los números o la interpretación de las cantidades” (Narvarte, 2001, p, 59).
• “Dificultad en los mecanismos matemáticos y en las operaciones y actividades de comprensión aritmética" (Narvarte, 2001, p, 59).

Tipos de discalculia

• Verbal
• Proctognósica
• Lexical
• Gráfica
• Ideognósica
• Operacional

(Teruel & Latorre,2014, p, 113)

Bibliografía

• Narvarte, M. (2001). Trastornos escolares: Detección, diagnóstico y tratamiento: Tomo 1, Landeira Ediciones, México
• Teruel, J., & Latorre, A. (2014). Dificultades de aprendizaje: Intervención en dislexia y discalculia, editorial Pirámide, Madrid, España.

Disgrafía

Todo el mundo sabe escribir, pero no todo el mundo es escritor

Joël Dicker

Definición

“La disgrafía es un trastorno de tipo funcional (no neurológico) que afecta a la calidad de la escritura del sujeto, al trazado o a la grafía” (Domínguez, D.M, 2013, p, 173).

Características de la grafía (Narvarte, 2001, P, 32)

• Escritura Lenta
• Letra ilegible
• Mal manejo del lápiz
• Postura inadecuada
• Desorientación espacio-temporal
• Trastorno del ritmo
• Escritura rígida
• Escritura torpe, difusa
• Extrema meticulosidad

 

Tipos de disgrafía

De acuerdo con Narvarte (2001), los tipos de disgrafía son los siguientes:

• Disgrafía motriz: Es un tipo de disgrafía en la cual hay dificultades en la coordinación de los músculos de la mano y de los brazos, lo que les lleva escribir o dibujar de manera muy grande o muy pequeña, no tener en cuenta el espacio entre grafemas y palabras, no llevar a cabo una adecuada fluidez y ritmo en la escritura
• Disgrafía específica: Es un tipo de disgrafía que consiste en una alteración en la percepción espacial y de las formas, asimismo suele haber desorientación espacial y temporal. Se caracteriza por:
• Rigidez en la escritura
• Grafismo suelto
• Impulsividad
• Escritura torpe
• Lentitud y meticulosidad

Disgrafía y cerebro

De acuerdo con Cuetos (2009), las áreas cerebrales implicadas en la disgrafía son las siguientes:

• Zona postero-inferior del lóbulo temporal izquierdo (Área 39 de Brodmann): se relaciona con los componentes léxico-semánticos o con la comprensión de las palabras.
• Surco intraparietal: se relaciona con la atención visual, movimientos oculares, control visual, apuntar la vista, coordinación fina y percepción de la profundidad.
• Lóbulo parietal superior: orientación espacial.
• Zona dorsolateral: compromete el procesamiento de la sintaxis, memoria espacial y control ejecutivo de la condutca.
• Área premotora: está implicada en la secuenciación motora, aprendizaje motor y preparar movimientos.

Bibliografía

• Cuetos, F. (2009). Psicología de la escritura, Madrid, España, Wolters Kluwer. (De aquí se extrajo una imagen).
• Descubre con Mayi. (2018). Disgrafía. Recuperado de: https://descubreconmayi.wordpress.com/2018/05/17/disgrafia/ (De aquí se extrajo una imagen)
• Martínez Domínguez, D. (2013). Psicomotricidad e intervención educativa, Madrid, España, Ediciones Pirámide.
• Narvarte, M. (2001). Trastornos escolares: Detección, diagnóstico y tratamiento: Tomo 1, Landeira Ediciones, México

Dislexia

“Dislexia no es una clasificación que signifique que no puedes hacer nada. Es una oportunidad y una posibilidad de aprender de manera diferente. Ustedes tienen cerebros mágicos que solo procesan de manera diferente. No creas que esto te va a limitar”. 

Su alteza real la princesa Beatrice Elizabeth Mary de York

La dislexia es un trastorno neurobiológico que altera el aprendizaje de la lectura, lo cual pone en riesgo al paciente a presentar un bajo rendimiento académico. Éste es mayor cuando no se brinda el tratamiento  clínico y familiar apropiado, adicionalmente se acompaña de otros desórdenes cerebrales como la disgrafía y la discalculia. Con base en la Asociación Internacional de la Dislexia (2002), citada por Jiménez (2012), esta dificultad es definida como: 

«dificultad específica de aprendizaje cuyo origen es neurobiológico. Se caracteriza por dificultades en el reconocimiento preciso y fluido de las palabras, y por problemas de ortografía y descodificación. Estas dificultades provienen de un déficit en el componente fonológico del lenguaje que es inesperado en relación con otras habilidades cognitivas que se desarrollan con normalidad, y la instrucción lectora en el aula es adecuada. Las consecuencias o efectos secundarios se reflejan en problemas de comprensión y experiencia pobre con el lenguaje impreso que impiden el desarrollo del vocabulario» (p. 2).

Tipos de dislexia

• Dislexia superficial: se caracteriza por presentar alteraciones en la ruta léxica o visual. Esto que quiere decir que, los pacientes sufren dificultades para leer palabras de manera global. Asimismo, con base en Jiménez (2012, p. 40), utilizan obligatoriamente la descodificación fonológica o descomposición de palabras para leer, ya sea que las reconozcan o sean nuevas para ellos(as). Por lo tanto, la lectura de estos niños tiende a ser lenta, silábica, se observa que retroceden en la misma, les cuesta seguir el ritmo y respetar signos de puntuación. 
• Dislexia fonológica: se le denomina dislexia fonológica, debido a que la ruta lectora alterada es la vía fonológica. Con base en Jiménez (2012, p. 39), se caracteriza por una lectura dificultosa de palabras desconocidas o pseudopalabras, sin embargo pueden leer aquellas que sean familiares para ellos(as), sin importar su longitud. Ahora bien, esto se debe a unas alteraciones neurobiológicas, en concreto en el lóbulo temporal, que obstaculizan la relación entre el grafema con el fonema (sonido con letra y número), lo cual conlleva a una incapacidad para reconocer las letras. 
• Dislexia mixta: se denomina mixta debido a que estos pacientes presentan síntomas de ambos tipos de dislexia, lo cual conlleva a una mayor severidad, debido a que ambas rutas (la vía léxica y fonológica) están alteradas.

Errores comunes (Narvarte, 2002, p. 20)

• Rotación: hace referencia a la confusión de letras. Por ejemplo: confundir "b" con "d", "p" con "q" o la "u" con "n".
• Inversiones: consiste en cambiar el orden de las letras de las palabras. Por ejemplo: "la" con "al", "el" con "le" o "los" con "sol". 
• Confusiones: leer una palabra que no es la que está escrita. Por ejemplo: "grueso" vs "sabueso".
• Omisiones: ocurren cuando el niño o la niña se saltan letras de la palabra. Por ejemplo: "casa" vs "cas" y "cama" vs "ama".
• Agregados: se presentan cuando se añaden letras que no van en la palabra. Por ejemplo: "mesa" vs "mesases" y "rojo" vs "rojoi". 
• Contaminaciones: son alteraciones de la lecto-escritura en las cuales se escriben las palabras o términos unidos. Por ejemplo: "todo el día" vs "todoeldía"
• Distorsiones: hace referencia a manifestaciones escritas que resultan ininteligibles, difíciles de leer o entender.
• Disociaciones: consiste en realizar una separación de las palabras que no va acorde a instrucciones dadas. Por ejemplo: "cara" vs "ca ra", "perro" vs "per ro", "cosa" vs "co sa".

Causas (Jiménez, 2012)

Por muchos años se ha investigado cuáles son las causas de la dislexia. De hecho, mediante la utilización de varios métodos se han descubierto muchos hallazgos que explican el trastorno. Por ejemplo: la disección de cerebros post mortem demostró que las personas con este trastorno presentan una asimetría en áreas temporales, es decir que hay diferencias en el tamaño, forma y posición, en comparación con sujetos normolectores o sin dislexia. 

Adicionalmente, las técnicas de registro, en concreto la magnetoencefalografía (MEG), resonancia magnética funcional (RMF) y tomografía por emisión de epositrones (PET), han permitido descrifrar cuáles son las áreas del cerebro que se encargan del procesamiento de la lectura, las cuales son: el circuito dorsal, el circuito ventral y el circuito frontal inferior, todas en el hemisferio izquierdo. 

El circuito dorsal hace referencia a estructuras de la corteza temporo-parietal y está vinculado con el  "procesamiento del lenguaje" (p, 88), con el "procesamiento fonológico automático" (p, 88) y el "acceso léxico" (p, 88). Por otro lado, el circuito ventral está localizado en la corteza temporo-occipital y basal temporal, por lo cual se relaciona con la identificación de las letras o conjunto de letras (palabras). Por último, el circuito frontal inferior está involucrado en la producción oral de la lectura. 

Llegado a este punto, los pacientes con dislexia presentan desconexiones en estas áreas mencionadas, lo cual genera alteraciones cognitivas en procesos como la velocidad de procesamiento, en la automatización (realizar una lectura rápida aprendida), el procesamiento temporal, conciencia fonológica y percepción visual. 

Por último, estas alteraciones o desconexiones cerebrales pueden deberse a múltiples factores. Por ejemplo: 

• Factores hereditarios o genética
• Lesiones cerebrales
• Estimulación cognitiva y de comunicación pobre.

Diagnóstico

Para realizar el diagnóstico de la dislexia se evalúan varios procesos cognitivos, los cuales son la percepción visual, atención focalizada, memoria procedimental y secuencial, lenguaje, lateralidad y orientación espacial. Adicionalmente, se evaluarán destrezas psicomotrices como el equilibrio, el tono muscular, la independencia motriz y coordinación. Por estos motivos, se realiza una evaluación neuropsicológica, fonoaudiológica, fisioterapéutica y por terapia ocupacional. Adicionalmente, se deben descartar la existencia de otros problemas o trastornos que estén causando las dificultades lectoras. Por lo cual, se debe requerir la participación de un neuropediatra que realice un examen físico del paciente. Asimismo, la aplicación de pruebas visuales, auditivas y cognitivas, entre ellas la visiometría, audiometría y potenciales evocados. 

Tratamiento

El tratamiento del paciente con dislexia se realiza con base a las necesidades del paciente, lo que significa que se observan las dificultades, no sólo lectoras, sino todas las que están presentes y se tratan dependiendo del profesional que las pueda atender. Por ejemplo: el neuropsicólogo se encargará de rehabilitar los procesos cognitivos, entre ellos la atención, memoria, percepción, etc. Por otro lado, el fonoaudiólogo se encarga de los procesos relacionados con la comunicación, es decir lenguaje, lecto-escritura, voz, habla, audición, entro otros. Adicionalmente, el terapeuta ocupacional se dedica a trabajar funciones relacionadas con los quehaceres diarios y que requieren de integración sensorial y motricidad. Por último, el fisioterapeuta o terapeuta físico empleará técnicas que permitan mejorar procesos de movilidad que se alteran ante problemas como hipotonía, hipertonía o problemas en el equilibrio. 

Bibliografía

• Castillero, O. Dislexia: Causas y síntomas de las dificultades de leer. Psicología y mente. Recuperado de: https://psicologiaymente.com/desarrollo/dislexia (De aquí se extrajo una imagen)
• Cognifit. Dislexia infantil: Definición, tipos de dislexia, síntomas, tratamiento y ejercicios de entrenamiento cerebral. CogniFit. Recuperado de: https://www.cognifit.com/es/dislexia (De aquí se extrajo una imagen)
• Jiménez, J. (2012). Dislexia en español: Prevalencia e indicadores cognitivos, culturales, familiares y biológicos, Ediciones Pirámide, Madrid, España.
• Narvarte, M. (2001). Trastornos escolares: Detección, diagnóstico y tratamiento: Tomo 1, Landeira Ediciones, México

Trastornos específicos del aprendizaje

Si tu llamas experiencias a tus dificultades y recuerdas que cada experiencia te ayuda a madurar, vas a crecer vigoroso y feliz, no importa cuán adversas parezcan las circunstancias.

Henry Miller

A nivel escolar muchos(as) niños(as) presentan problemas específicos en diversas áreas del aprendizaje. Éstos dificultan, significativamente, su desarrollo personal y escolar, con lo cual tienden a repetir grados y, además, se frustran bastante y porque se sienten diferentes. Por otro lado, pueden ser víctimas de discriminación por parte de sus compañeros, docentes y familiares.

Ahora bien, estas dificultades se conocen como trastornos específicos del aprendizaje. Llegado a este punto, éstos son de inicio precoz y tienen una etiología multifactorial, ya sea por daños neurológicos, aspectos genéticos, poca o nula estimulación en áreas como el lenguaje, habla, lectura, cálculo, etc. durante su desarrollo.

Por otro lado, Aguilera y colaboradores (2004) citan la Canadian Association for children and adults with Learning disabilities (1981), quienes ofrecen la siguiente definición (p, 54):

«Dificultades de Aprendizaje es un término genérico que se refiere a un grupo heterogéneo de desórdenes debido a una identificable o supuesta disfunción del sistema nervioso central. Tales desórdenes se pueden manifestar por demora en el desarrollo temprano y/o dificultades en alguna de las áreas siguientes: atención, memoria, razonamiento, coordinación, comunicación, lectura, escritura, deletreo, cálculo, competencia social y maduración emocional. Las DA son intrínsecas al individuo, y pueden afectar al aprendizaje y conducta en cualquier individuo, incluyendo a aquellos con potencialidad media, con inteligencia media, con inteligencia media o superior a la media. Las DA no son debidas principalmente a hándicaps visual, auditivo o motor, retraso motor, perturbación emocional, o desventaja ambiental, aunque puedan ocurrir al mismo tiempo con alguna de éstas. Las DA se pueden derivar de variaciones genéticas, factores bioquímicos, situaciones en el periodo pre o perinatal, o algunos otros sucesos posteriores que originan daños neurológicos». (En Wiener y Siegel, 1992, p. 342).

Área de Wernicke

El área de Wernicke es una zona del lóbulo temporal izquierdo, descubierta por Karl Wernicke en 1876 y se encarga de decodificar o descifrar la palabra hablada. "Se le considera el centro más importante de la comprensión del lenguaje hablado" (Fajardo & Moja, 1999, P. 69).

Área de Broca

Es una zona del lóbulo frontal izquierdo, encargada de "coordinar y secuenciar los movimientos ejecutores del habla" (Fajardo & Moja, 1999, P. 70), y por lo tanto de la producción del lenguaje hablado. Fue descubierta por Paul Broca en 1864. 

Área inferior de Luria

Es una estructura del lóbulo parietal, descubierta por Alexander Luria. Funciona junto con el área de Broca, interviendo en la "formación de imágenes verbo-motrices, en la coordinación de los movimientos y en la recepción de la información de las distintas partes del sistema fono-articulatorio" (Fajardo & Moja, 1999, P. 70). De hecho, participa "en todo tipo de praxias del lenguaje hablado" (Fajardo & Moja, 1999, P. 70). 

Área superior de Luria

Es una estructura del lóbulo parietal, también descubierta por Alexander Luria y tiene una función esencial "en las praxias manudigitales, así como en las expresiones no verbales del cuerpo que acompañan a todo el lenguaje hablado" (Fajardo & Moja, 1999, P. 69). "Tiene un papel relevante en el proceso de la escritura" (Fajardo & Moja, 1999, P. 69).

Área de Exner

Es una zona del lóbulo frontal, descubierta por Siegmund Exner. Funciona junto con el área superior de Luria, coordinando "los movimientos de las manos y los dedos, y se encarga del control de la escritura" (Fajardo & Moja, 1999, P. 69).

Área de Dejérine

Es una estructura del parieto-temporo-occipital, descubierta por Joseph Jules Dejérine y es considerada como "el centro de la lecto-escritura" (Fajardo & Moja, 1999, P. 70). Es la zona encargada "de la integración simbólica que se presenta en la lectura" (Fajardo & Moja, 1999, P. 70). Por otro lado, "integra e interpreta los estímulos visuales necesarios para la comprensión y producción de un texto escrito" (Fajardo & Moja, 1999, P. 70). 

Trastornos específicos del aprendizaje

Disfasia: "Es un trastorno primario que no se debe a otros problemas como deficiencia mental, alteración emocional, deprivación ambiental, problemas motores o deficiencia auditiva" (Portellano, 2007. P, 112) y "es específica de la adquisición normal del lenguaje comprensivo y/o expresivo en la infancia, sin que estén afectadas las restantes funciones cognitivas" (Portellano, 2007. P, 112).

Afasia: "es un trastorno causado por lesión cerebral que afecta al procesamiento simbólico del lenguaje y se caracteriza por la presencia en grado variable de trastornos de comprensión, expresión, denominación, fluidez y repetición" (Portellano, 2005, p, 214). 

Disartria: "es un trastorno que impide la correcta articulación de las palabras, como consecuencia de lesiones en el sistema nervioso central, los nervios periféricos o la musculatura bucofonatoria" (Portellano, 2007. P, 116).

Dislalia: es un trastorno de la articulación de las palabras causado por alteraciones en las áreas periféricas del lenguaje. En ocasiones sus síntomas se pueden confundir con los de la disartria, aunque su diferencia estriba en que en las dislalias no existe un trastorno explícito en el sistema nervioso (Portellano, 2007. P, 115).

Disfemia: consiste en una alteración del ritmo de la emisión oral que altera la fluidez del habla, volviéndose entrecortada, interrumpida, repetitiva o vacilante. El bloqueo en la emisión de palabras se debe a un espasmo o contractura de los músculos de la cara y del cuello que participan en la fonación, lo que impide la expresión fluida del discurso (Portellano, 2007. P, 114).

Disgrafía: "es un trastorno de tipo funcional (...) que afecta a la calidad de la escritura del sujeto, al trazado o a la grafía" (Martín Domínguez, 2013. P. 173). Constituye irregularidades en la escritura que afectan a la transformación de los fonemas sonidos en unidades gráficas (palabras, frases), calidad del trazo (excesiva presión, lentitud, etc.) y la actitud de la conducta escribana (forma de coger el lápiz, postura de la mano y brazo, distancia de la cabeza al cuaderno, etc.) (Martín Domínguez, 2013. P. 174).

Agrafía: es "la dificultad adquirida para la escritura o para el deletreo de palabras, que frecuentemente se asocia a afasia y alexia" (Portellano, 2005, p, 222). 

Disortografía: "se puede definir como el conjunto de errores de la escritura que afectan a la palabra y no a su trazado o grafía" (García Vidal, 1989, P. 227; Martín Domínguez, 2013. P. 178). Generalmente, "incluye solamente errores en la escritura, sin necesidad de que tales errores se den también en la lectura, aunque suelen presentarse frecuentemente" (Martín Domínguez, 2013. P. 178).

Dislexia: "es una dificultad específica del aprendizaje de la lectura que se manifiesta con mayor intensidad durante la etapa escolar. Es el trastorno neuropsicológico más frecuente en población infantil, (...), con una prevalencia que oscila entre el 5% y el 15%" (Portellano, 2007. P, 121). 

Alexia: es una "alteración en la comprensión del lenguaje escrito causada por daño cerebral adquirido, siendo un síntoma frecuentemente asociado a los cuadros afásicos" (Portellano, 2005, p, 220).

Discalculia: es un trastorno (...) de las capacidades matemáticas que tiene un origen biológico, ya sea genético o adquirido, como consecuencia de alguna disfunción cerebral. Dicho trastorno afecta a las áreas cerebrales que son el sustrato neurobiológico de las capacidades matemáticas, impidiendo la realización de cálculo, sin que exista alteración en las restantes funciones cognitivas  (Portellano, 2007. P, 137). 

Acalculia: "es un trastorno adquirido de la capacidad computacional, normalmente asociado a alexia y agrafía para los números, estando alterada tanto la capacidad para el cálculo escrito como para el cálculo oral" (Portellano, 2005, p, 224). 

Dispraxia: "alteraciones en la estructuración espacio-temporal y en la integración del esquema corporal que tienen como resultado dificultades para reproducir modelos en los que se suponen relaciones espaciales (por ejemplo, representación de la figura humana)" (Ajuriaguerra y Marcelli [1987], citados por Cobos [1995, p. 66]; Martín Domínguez, 2013. P. 160).

Apraxia: se define como una "incapacidad para la ejecución de actos motores previamente aprendidos, en ausencia de parálisis, trastorno sensorial o ataxia, con buena comprensión, colaboración y atención del sujeto" (Portellano, 2005, p, 265). 

Bibliografía

• Aguilera, A. (2004). Introducción a las Dificultades del  Aprendizaje, Madrid, España, Editorial MC Graw Hill. 
• Fajardo, L & Moya, C. (1999). Fundamentos neuropsicológicos del lenguaje, Salamanca, España, Ediciones Salamanca.
• Martínez Domínguez, D. (2013). Psicomotricidad e intervención educativa, Madrid, España, Ediciones Pirámide.
• Monge, S. (2009). Los lóbulos del cerebro y sus funciones. Neuromarca. Recuperado de: https://es.m.wikipedia.org/wiki/Archivo:Lobes_of_the_brain_NL.svg. (De aquí se extrajo una imagen y se modificó)
• Portellano, J.A. (2007). Neuropsicología Infantil, Madrid, España, Editorial Síntesis. 
• Portellano, J.A. (2005). Introducción a la neuropsicología, Madrid, España, Editorial Mc Graw Hill. 

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Bauermeister, J. (2014) Hiperactivo, impulsivo, distraído. ¿Me conoces? (P, 30)

Es un trastorno neurocomportamental y de los más comunes en niños(as) y adolescentes que se caracteriza por síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad. "A menudo es crónico con síntomas prominentes y deterioro que se extiende hasta la edad adulta (Wilens & Spencer, 2010. P, 97)".

Criterios y diagnóstico

Criterios del DSM V:

• Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad - impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo.
• Síntomas presentes antes de los 12 años
• Síntomas presentes en dos o más entornos
• Clara evidencia de los síntomas que interfieren con el funcionamiento académico, social o laboral.
• Los síntomas no se producen o explican por alguna otra patología (trastornos de ansiedad, del estado del ánimo, de personalidad).

Los criterios se obtienen mediante una entrevista con los padres, información de los docentes, comportamiento en el aula y la casa, historia clínica detallada, de la cual se obtengan los síntomas, antecedentes y el ambiente de la casa, la realización de examen físico y evaluación neuro-psicológica, que permitan descartar otras anormalidades.

Con base en Pascual Castroviejo (2008) el déficit de atención con hiperactividad puede reconocerse muy temprano, teniendo en cuenta los siguientes indicadores:

• Llanto casi continuo
• Movimiento fetal aumentado
• Dificultades para conciliar el sueño
• La marcha adquirida muy rápida (6 - 9 meses)
• Mordedura del pezón de la madre al lactar con ansiedad

Los pacientes con TDAH sufren desconexiones o disfunciones en determinadas áreas cerebrales relacionadas con la atención. En la figura se muestran los dos sistemas anatomo-funcionales que canalizan la misma:

• Sistema atencional posterior: es un conjunto de órganos cerebrales (Locus coeruleus, corteza parietal posterior y núcleo pulvinar del tálamo). Funcionan mediante un neurotransmisor que se llama noradrenalina o norepinefrina. Generan la atención selectiva. 
• Sistema atencional anterior: Se comunica con el sistema atencional posterior y es otro grupo de áreas cerebrales (área tegmental ventral, corteza prefrontal y área cingulada anterior). Depende de un neurotransmisor denominado dopamina. En este sistema consiste en tres tipos de atención: selectiva, sostenida y dividida.

Vaidya y colaboradores (1998) Selective effects of methylphenidate in attention deficit hyperactivity disorder: A functional magnetic resonance study. (P, 14497)

Este es un estudio de resonancia magnética funcional, realizado por Vaidya, Austin, Kirkorian, Ridlehuber, Desmond, Glover y Gabrieli (1998). Éste consistió en tomar una muestra de niños con diagnóstico de TDAH, medicarlos y otros sanos. Ahora bien, a los niños se les realizó, mientras estaban en el equipo, una prueba denominada Go/ No Go que consiste en el mantenimiento de atención selectiva y control de respuesta.

Al observar la imagen, se demuestra que los niños con diagnóstico y sin medicación (metilfenidato - MPH), se activaron pocas zonas de su cerebro, en concreto las áreas prefrontales y el cuerpo estriado. Por otro lado, el siguiente grupo difirió con un mejor control inhibitorio, activación prefrontal y estriatal. Y al contrario, cuando los pacientes hiperactivos recibieron el fármaco las capacidades antes mencionadas mejoraron, pero los no hiperactivos disminuyeron su conducta cuando lo consumieron.

¿Trastorno sólo de la atención? TDAH y las funciones ejecutivas

"Las funciones ejecutivas (EF, también llamadas control ejecutivo o control cognitivo) se refieren a una familia de procesos mentales descendentes que se necesitan cuando se tiene que concentrar y prestar atención" (Burgess y Simons 2005, Espy 2004, Miller y Cohen 2001; Diamond, 2013. P, 135).

Según Schreiber, Possin, Girard y Rey-Caserly (2014), "la función ejecutiva se refiere a una gama de habilidades de alto nivel que son fundamentales para el funcionamiento exitoso en la vida cotidiana y para el aprendizaje y el desarrollo adaptativo en los niños".

Con base en Baurmeister (2014) las funciones ejecutivas son:

• Inhibirse: o control inhibitorio es la capacidad de regular los impulsos.
• Planificación: permite desarrollar estrategias para realizar metas u objetivos.
• Auto-regulación emocional: favorece la regulación emocional y la motivación en el tiempo.
• Organización: ofrece la posibilidad de estructurar y manejar tareas, pensamientos y el tiempo.
• Memoria de trabajo: aptitud que consiste en la retención de información para guiar la conducta de un individuo.
• Auto-monitoreo: evaluación de conductas personales para determinar si son adaptativas o no y es la detección de errores para corregirlos.
• Flexibilidad: también llamada flexibilidad cognitiva, es la habilidad para ver las cosas desde diferentes perspectivas, adaptarse a las circunstancias y resolver problemas de manera creativa.

El TDAH constituye más que sólo un problema atencional y del movimiento. De hecho, a nivel social se debería empezar a considerar como un problema de control o regulación cognitiva. "Las teorías destacan cada vez más el papel de las alteraciones de la función ejecutiva en individuos con TDAH" (Schreiber, Possin, Girard y Rey-Caserly, 2014. P, 42).

Fármacos

Con base en Ruiz y Sauceda (2012) el tratamiento farmacológico es múltiple. Ahora bien, los medicamentos que efectivamente son de elección en este tipo de trastornos son los psico-estimulantes, sin embargo dependiendo del paciente la terapia debe variar, ya que no todos presentan los mismos síntomas y entidades.

Los medicamentos que se utilizan son:

• Neurolépticos
• Anti-depresivos
• Psico-estimulantes
• Anti-convulsivantes
• Inhibidores de la recaptación de norepinefrina

Neurolépticos

Son medicamentos para pacientes psiquiátricos exclusivos para trastornos psicóticos, síndrome de Guilles de Tourette, trastornos conductuales e impulsivos. Se emplean en el TDAH cuando hay trastornos comórbidos u entidades asociadas al mismo. Con base en Ruiz y Sauceda (2012) éstos medicamentos no deben consumirlos pacientes con Enfermedad de Parkinson o problemas metabólicos. Por otro lado, Gardner, Baldessarini y Waraich (2005) comentan que los efectos colaterales de los neurolépticos son aumento de peso y síndrome metabólico.

Anti-depresivos

Son medicamentos exclusivos para pacientes con trastornos depresivos y de ansiedad. Entre ellos, trastorno depresivo mayor, trastorno obsesivo compulsivo y ataque de pánico. Se utilizan en el TDAH como opciones cuando el paciente no responde bien a otros, en especial a los psico-estimulantes e inhibidores de la recaptación de norepinefrina. También se emplean cuando hay otras entidades asociadas.

Ruiz y Sauceda (2012) comentan que están contraindicados para pacientes con cardiopatía. Con base en Cháves y colaboradores (2008), sus efectos secundarios más frecuentes son náuseas, diarrea, insomnio o somnolencia, mareo e inquietud.

Psico-estimulantes

Son medicamentos especializados para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad y la narcolepsia. Ahora bien, con base en Ruiz y Sauceda (2012) comentan que están contraindicados para pacientes con cardiopatía, psicosis, o ansiedad grave. Y según Lahkan y Kirchgessner (2012) comentan que efectos agudos a éstos son dolor abdominal, mareo, cefalea, dificultad para conciliar el sueño, náusea e irritabilidad.

Anti-convulsivantes

Son medicamentos especializados para pacientes con epilepsia. Se utilizan cuando existen comorbilidades como crisis convulsivas o enfermedad bipolar. Según Ruiz y Sauceda (2012) están contraindicados para paciente con hepatopatía o enfermedades que dañen el hígado. Por otro lado, Brodie y colaboradores (2016) comentan que efectos secundarios de éstos pueden ser irritabilidad, impulsividad, ira, agresión y depresión.

Inhibidores de la recaptación de norepinefrina

Es un fármaco no estimulante exclusivo para el trastorno de déficit de atención. Según Ruiz y Sauceda (2012) están contraindicados para pacientes con cardiopatía y enfermedad cerebrovascular. Con base en Ruiz y Sauceda (2012) algunos de los efectos colaterales que pueden presentarse son pérdida de apetito, cefalea y dolor abdominal.

Psico-educación

El término psico-educación comprende intervenciones sistemáticas, psicoterapéuticas y didácticas, que son adecuadas para informar a los pacientes y sus familiares sobre la enfermedad y su tratamiento, facilitando el entendimiento y el manejo personalmente de la enfermedad y apoyando a los afectados (Bäuml, Froböse, Kraemer, Rentrop & Pitschel-Walz, 2006. P, S1).

Ahora bien, en el tratamiento del TDAH es vital la psico-educación. Un estudio realizado por Bai, Wang, Yang y Niu (2015) demostró que los pacientes que recibieron esta intervención mejoró la adherencia a los medicamentos y los síntomas. Utilizaron una técnica llamada plan de comportamiento planificado y emplearon dos grupos estudiados, uno que recibió ambas estrategias y otro que sólo emplearon fármacos. Los resultados fueron fructíferos para aquellos que recibieron ambas estrategias y al mismo tiempo los padres quedaron muy satisfechos con la psico-educación. Y las relaciones interpersonales de los menores también mejoraron.

Bibliografía

• American Psychiatric Association. (2014) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. (Panamericana. P, 996). Sección 2.
• Bai, G., Wang, Y., Yang, L., & Niu, W. (2015). Effectiveness of a focused, brief psychoeducation program for parents of ADHD children: improvement of medication adherence and symptoms. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 11. PP, 2721–2735.
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