Depresión: ¿Qué hacer y qué no hacer?

La depresión es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por una reducción de la dopamina en el cerebro. Esto quiere decir que las personas pierden placer o interés en cosas que antes les eran agradables, las cuales algunas son:

• Escuchar música
• Salir con amigos/as
• Gusto por la comida
• Relaciones sexuales
• Y otras más

Para superar una depresión se pueden llevar a cabo estrategias como las siguientes:

• Realizar ejercicio físico por lo menos 15 minutos al día.
• Alimentarse bien e intentar comer las cosas que se necesiten, no más de 3 comidas al día, aunque en momentos no sienta que tenga hambreo quiera consumir más.
• Hablar con alguien de confianza para que se pueda expresar, se sienta escuchado/a, no juzgado/a o criticado/a.
• No quedarse tanto tiempo en cama porque no tendrá sueño en la noche.
• Tratar de no quedarse pensando en cosas negativas.
• Verificar cuáles son los problemas que se tienen, qué los provocan y cómo solucionarlos, pero trate de no quedarse pensando en ellos.

La depresión muchas veces no es fácil de superar, no sólo porque haya alteraciones químicas en el cerebro, sino porque es necesario que el entorno de la persona sepa cómo hablarle a alguien que se encuentra con reducciones en el estado de ánimo. Adicionalmente, estos pacientes pueden presentar 2 factores psicológicos que agravan el problema, los cuales se conocen como los autoesquemas negativos y sesgos cognitivos. 

Los autoesquemas son creencias que determinan la percepción sí mismo/a y del mundo. Por ejemplo: una persona que crea que "no sirve para nada" o "que es débil" puede desarrollar consideraciones no saludables, como baja autoeficacia, que el mundo es un lugar peligroso, que debe protegerse (sin razón verificable), etc. Y los sesgos cognitivos consisten en reducir las cosas positivas e incrementar las negativas. Los cuales se observan cuando los pacientes expresan cosas como: Si otros no están, "yo no puedo hacer las cosas bien" o a mí me va bien "sólo por suerte", "no porque yo sea capaz".

Una técnica que se usa mucho en terapia es lo que se conoce como técnica del terreno neutro. Esto significa que si la persona se encuentra muy mal, comienza a llorar, expresar cosas negativas o incluso ponerse agresiva, lo mejor que se puede hacer es dejar el tema que le ha puesto en ese estado y hablar de algo que sea diferente, por lo cual es importante que cada quien tenga tópicos distintos de conversación que le puedan parecer agradables. En otros casos, con esta técnica también sirve comentar experiencias que nos hayan hecho sentir mal. Por otro lado, si el sujeto está pidiendo un consejo se le dice, pero no caer en el error de dárselo sin que lo esté solicitando. 

Ahora bien, los temas que pueden hablar pueden ser de diferentes categorías, tales como el cine, literatura, una obra en particular, pinturas, ejercicio físico (rutinas), música, etc. Por su puesto, esto debe ser controlado en que es sólo para que la persona no se ponga peor. Si se observa que se puede seguir tocando el tema que se debe tratar se hace.

Tipos de duelo y covid 19.

No te protejas del dolor con una valla, sino más bien con tus amigos

La mente es maravillosa

En un proceso de duelo es necesario desahogarse, asistir a los velorios, entierros y tener a alguien o varias personas que apoyen a quien está pasando por este profundo sufrimiento.

Sin embargo, el proceso del duelo durante la pandemia del covid 19 ha dificultado que las personas se puedan desahogar y recuperar. Asimismo, depende de las situaciones o tipo de duelo por el que se esté pasando. Por este motivo, hoy en NeuroConsultas se espera incrementar la consciencia de los/as lectores para que sepan un poco más sobre los diferentes tipos de duelo que existen y recomendaciones que necesitan aquellos/as que pasan por estas situaciones.

Con base en Elízabeth Kübler-Ross (2016), en concreto en su obra "sobre el duelo y el dolor", se presenta la siguiente clasificación de duelos, generados por diferentes circunstancias.

• Duelo por suicidio: la persona cercana siente culpa, vergüenza y tiende a aislarse, porque cree que los/as demás le van a estigmatizar por no haber prevenido esta situación, y a su vez que no merece estar con otros/as por miedo a que vuelva a ocurrir este evento de nuevo. 
• En casos como estos, la persona necesita salir de dudas y comprender cuáles eran las razones que le llevaron a su ser querido a cometer este acto, y puede obtener la información que necesita hablando con seres que eran cercanos a él o ella (colegio, universidad, trabajo, pareja, amistades, etc.), y consultar a un/a terapeuta para que se le explique cómo se siente alguien así, es decir lo que ocurre antes de que realice la conducta suicida.
• Duelo por muerte repentina: se siente una conmoción o negación prolongada, porque la persona puede quedarse pensando en que perdió a un ser cercano en un día común y corriente. Es decir, "sólo salió a trabajar", "se fue con sus amigos/as", "con su pareja", "estaba durmiendo", etc., y luego luego se recibe la noticia: "ha fallecido". 
• Adicionalmente, puede complicarse más si era un ser con quien había algún conflicto sin resolver y, a su vez, porque no hubo posibilidad de despedirse o pedir perdón. Por este motivo, se necesita recuperar la confianza en uno/a mismo/a, realizar un proceso de perdón, en vivir el día a día sin miedo, pero sin descuido.
• En casos como estos necesitan del apoyo de la justicia para que les cometen la información que tienen el derecho a saber. Por ejemplo: ¿Cómo murió, dónde lo/a hirieron, dónde ocurrió el atentado, etc., como también que les den seguridad.
• Asimismo de profesionales de la salud para comunicar el proceso de la enfermedad, el evento que le hizo perder su vida y que le permitan ver el cuerpo.
• Duelo por muertes múltiples: En casos como estos se siente una gran culpa, en concreto la persona tiene pensamientos como "ojalá hubiese sido sólo yo y no los/as demás". Asimismo, puede haber confusión por no saber por quién llorar o no se sabe si se llora por uno u otro. 
• Estas personas necesitan dedicar espacios de trascendencia, rituales de despedida, homenajes y espacios de desahogo para cada ser querido que ha fallecido y para ello pueden implementar utilizar fotos en donde vea a una de las personas, dibujarla, tomar pertenencias e ir organizando espacios para reducir la intensidad de la pérdida de cada uno/a.
• Duelo por alzheimer o una enfermedad: las personas cercanas pueden presentar un duelo anticipado, es decir comenzar a sufrir antes de que ocurra la muerte. Asimismo, el/la enfermo/a necesita de un amor incondicional y apoyo, puesto que se está deteriorando. 
• Sin embargo para los demás, esto puede generar lo que se conoce como síndrome del cuidador, que se caracteriza por estrés, ansiedad y fatiga por tener que apoyar a su ser querido. Por lo cual, cuando el sujeto fallece el ser cercano puede culparse porque siente alivio, puesto que los sacrificios que antes se hacían ya no se seguirán haciendo. 
• En estos casos, lo importante es tener en cuenta que se hizo lo que se hizo porque se le quería mucho y necesitaba de aquella atención, como también recordar que nadie nunca trajo la enfermedad que se presentó.
• Duelo por muerte de desastres: pueden ser por 3 tipos: Naturales (tsnumanis, terremotos, etc.), tecnológicos (accidentes de medios de transporte, explosiones químicas y otros más.) y creados por el hombre (terrorismos, violencia, guerras y es importante incluir la PANDEMIA.)
• En este tipo de duelos, como muchas personas viven las mismas circunstancias, sienten el mismo dolor. Sin embargo, así como se entiende el sufrimiento de manera comunitaria o social, se perpetúa en el tiempo, porque éstas continúan soportando o esperando a que el desastre termine, por lo cual cuesta mucho superar el evento, y por consiguiente recuperarse del proceso de duelo.
• Adicionalmente, es fundamental que estas personas limiten el consumo de noticias negativas o información relacionada a estos eventos mientras se estén recuperando, puesto que puede incrementar la ansiedad y estrés, y a su vez dificultar su proceso de reconstitución después de las pérdidas. 
• Por otro lado, estas personas necesitan asistir al lugar donde perdieron a esos seres para que se puedan desahogar, y en casos donde no se pueda visitar es muy útil implementar la imaginación o dibujar el acontecimiento tanto parecido como la persona pueda hacerlo, con el fin de reducir la intensidad de su dolor. 
• Incluso estos síntomas pueden regresar cada cierto tiempo en el año, lo que se conoce como reacciones de aniversarios.

Los diferentes tipos de duelos tienen sus propios procesos de sanación. Las técnicas muchas veces pueden ser las mismas, pero cambia la manera en que se resuelve el duelo psicológico, debido a la situación que haya vivido la persona. 

Por estos motivos, se le invita y anima a compartir esta página para que otras personas se enteren de estos duelos y así ayudarle a la mayor cantidad de seres humanos a recuperarse de sus procesos de duelo, en lo que pasa la pandemia del covid 19.

Bibliografía

• Kübler-Ross, E. (2017). Sobre el duelo y el dolor, Ediciones Luciérnaga, Barcelona, España.

Duelo y covid 19. Recomendaciones para recuperarse

La pandemia del covid 19 ha generado que muchas personas les cueste recuperarse de las pérdidas de seres queridos o cercanos, ya sea porque hallan fallecido por coronavirus u otras causas. Adicionalmente, el proceso de recobro de una pérdida o duelo psicológico depende de cada persona y del vínculo que se haya tenido con esa persona. 

Ahora bien, el duelo psicológico tiene 5 fases, de acuerdo con Elizabeth Kübler-Ross.

1. Negación: impacto o "shock" tras enterarse que alguien cercano ha fallecido. Y niegan que sea cierta la noticia.
2. Ira: sentimiento que se caracteriza por buscar culpables por lo que ha sucedido. Ya sea a médicos/as, a uno mismo, otros familiares u otras personas que el sujeto puede creer que pueden estar implicadas.
3. Negociación: proceso en el cual las personas intentan evitar el sufrimiento de la pérdida intentando diferentes estrategias. Por ejemplo: cambiarse el nombre, mudarse, negar que quien ha fallecido era conocido/a de él o ella, evadir lugares donde antes se iba o asistía el/la fallecido/a.
4. Depresión: ocurre cuando hay mayor concientización de la situación, es decir la persona se da cuenta de que por más que intente no podrá evitar el dolor de la pérdida de ese ser querido y se manifiesta ese profundo sufrimiento. Asimismo, se presentan síntomas de agitación motora o ésta puede estar lenta, pérdida de interés por actividades que eran placenteras, culpabilización, sentimiento de vacíó, dolores en partes del cuerpo, fatiga, debilidad, etc.
5. Aceptación: la persona se ha recuperado y aprende a vivir con la ausencia de esa persona, es decir continúa con su vida de manera funcional y disfrutándola.
   

Recomendaciones:

• Escribir un diario en el que se expresen los sentimientos, se manifiesta por escrito o por dibujos las situaciones que pasaron o que ojalá hubieran ocurrido (perdonar y resolver conflictos que no se pudieron), comentarios que se quieran realizar, lecciones que se hayan dejado, poemas, canciones, etc. Como también redactar el proceso de recuperación, por lo que se está pasando, lo que se está sintiendo (tanto negativo como positivo) para reducir la intensidad de esta situación.
• Realizar grupos en redes sociales en los cuales se encuentren sólo aquellas personas que realmente quieran a quien ha fallecido y se lleven bien todos/as. Asimismo, se pueden realizar actividades similares o iguales a las del punto anterior. Escribir poemas, dedicar canciones que a la persona fallecida le gustaban, hacer comentarios que se necesiten expresar (perdonar), y otros aspectos más, con el fin que los integrantes apoyen y estén en misericordia con quien manifiesta determinadas conductas de duelo.
• Hacer reuniones en redes sociales, por ejemplo en zoom o en meet, con personas de confianza, que respeten a los/as demás y hayan querido a quien se ha ido. Asimismo, llevar a cabo un homenaje y así que cada quien se comience a recuperar poco a poco realizando actividades como en los puntos anteriores.
• Crear un espacio en casa en donde se coloquen fotos, velas, pertenencias de la persona fallecida y se expresen en ese lugar los sentimientos que se necesitan demostrar. Adicionalmente, igual que en los puntos anteriores se pueden decir poemas, cantar, hacer comentarios, frases, enseñanzas o cualquier actividad que el sujeto sienta que necesite hacer desahogarse. 

Bibliografía

• Alarcón, E., Esthet, C., García, N., Montejo, M., Plaza, G., Prieto, P., Rey, P., Robles, M., & Vega, N. (2020). Guía para las personas que sufren una pérdida en tiempos del coronavirus (covid-19). Recuperado de: http://www.ipirduelo.com/wp-content/uploads/GUI%CC%81A-DUELO-COVID19-2020.pdf
• Kübler-Ross, E. (2017). Sobre el duelo y el dolor, Ediciones Luciérnaga, Barcelona, España.

Ansiedad y covid 19. Regulando las preocupaciones.

Cuando hablamos de ansiedad hacemos referencia a una gran cantidad de pensamientos que no dejan que la persona pueda tener quietud y sosiego. Ya sean imágenes, ideas (palabras), recuerdos, etc. Adicionalmente, la psicología describe estos factores en una triada interesante que permite evaluar si están en niveles adaptativos (normales) o desadaptativos (patológicos):

• Frecuencia
• Intesidad
• Duración

La pandemia del covid 19 ha generado que los niveles de ansiedad de las personas se encuentren más elevados de lo normal. Diferentes investigaciones demuestran que tanto niños/as como adultos/as están presentando mayores síntomas y trastornos de ansiedad.

Consejos para reducir la ansiedad

• Haga ejercicio físico
• Escuche música relajante
• Mantenga su mente ocupada
• Realice técnicas de relajación
• Duerma las horas que necesite
• Trate de leer cosas que le relajen
• Limite la cantidad de tiempo que vea noticias negativas
• No se desconecte de sus amistades, pareja u otras relaciones sociales
• Reduzca el tiempo en que utiliza dispositivos electrónicos (celular, televisor, etc.)

¿Cómo garantizar que las técnicas funcionan?

Para garantizar que las técnicas están funcionando realice un cuadro de autorregistro en el que coloque algo que le preocupe, días de la semana, frecuencia, intensidad, duración y aplique las recomendaciones que le den en psicoterapia. 

Observe el siguiente ejemplo el cual es de una persona con miedo a contagiarse por covid 19 y se trabaja mediante la técnica de reestructuración cognitiva, es decir cuestionar por qué se contagiará de coronavirus y así implementar otras estrategias fundamentales.

Pensamiento ansiógeno	Días de la semana	Frecuencia	Duración
Me voy a contagiar de covid.	Lunes	14 veces al día	25 minutos por cada vez
	Martes	13 veces al día	25 minutos por cada vez
	Miércoles	11 veces al día	22 minutos por cada vez
	Jueves	9 veces al día	20 minutos al día por cada vez
	Viernes	7 veces al día	17 minutos al día por cada vez
	Sábados	5 veces al día	14 minutos al día por cada vez
	Domingos	3 veces al día	10 minutos al día por cada vez

En concreto, la persona expresa que tiene mucho miedo porque una persona cercana se ha contagiado, se indaga por qué aquella se contagió. Se descubre que no seguía las medidas de bioseguridad, mientras que ésta se está protegiendo. No sale de su casa, utiliza el tapaboca N95, se lava continuamente las manos, no permite que otras personas entren a su hogar, pero observa demasiadas noticias negativas y sobre todo enterarse del contagio de su familiar ha sido una fuente de preocupación y angustia significativa, como también cree que se va a contagiar (aun protegiéndose). Por tanto se intervienen en estos aspectos para reducir la ansiedad y aumentar su salud mental.

Fuente recomendada

Mayo Clinic. (2020). COVID -19 y tu salud mental. Mayoclinic.org. Recuperado de: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/coronavirus/in-depth/mental-health-covid-19/art-20482731